Um marcador anatômico e a proposta de tratamento cirúrgico na síndrome do cólon irritável / Anatomical marker and a surgical option in the irritable bowel syndrome treatment

OBJETIVO: A Síndrome do cólon irritável (SCI) é um distúrbio funcional caracterizado por dor abdominal e mudança de hábito intestinal. .Observando que a Síndrome do ceco móvel (SCM) engloba sintomas que se superpõem aos da SCI, nossos objetivos, foram: a. demonstrar a relação de causa e efeito entre o ceco móvel e a SCI, b. avaliar os resultados da cecopexia, como método de tratamento de pacientes com síndrome do cólon irritável (SCI) ou com desconforto abdominal de etiologia desconhecida; e c. mostrar que o ceco móvel pode ser considerado como o primeiro marcador anatômico para a SCI. PACIENTES E MÉTODOS: De março de 1994 a abril de 2006, 123 pacientes, receberam o diagnóstico clínico de ceco móvel. Destes, 103 (83,7 por cento) vinham sendo acompanhados e medicados como pacientes com SCI e 20 (16 por cento) vinham sendo tratados por outras doenças, Todos os pacientes desta série foram programados para cecopexia; contudo, 30 recusaram e estão sendo observados, 93 concordaram com o tratamento cirúrgico proposto. Sessenta e quatro foram operados e 29 aguardam cirurgia. RESULTADOS: Todos os pacientes operados (64/52 por cento) foram acompanhados no pós-operatório, de 2 a 139 meses (média de 21 meses; dp= 23) e estão assintomáticos. Entre 58 mulheres operadas, 48 (82,7 por cento) responderam inquérito sobre dispareunia; entre essas, 44 (92 por cento) tinham dispareunia profunda. Após o tratamento cirúrgico, 89,7 por cento participaram do inquérito; 52 (96 por cento) estão assintomáticas. Os pacientes não operados (59/48 por cento) foram, da mesma forma, acompanhados de 2 até 72 meses e apresentavam os mesmos sintomas. CONCLUSÃO: Há nítida superposição de sintomas entre SCI e SCM; por isso recomendamos que: 1. a ênfase que se tem dado à SCI seja revista; 2. os pacientes com sintomas intestinais funcionais, quer sejam os atribuíveis à SCI, quer sejam os de causas não esclarecidas, e os pacientes com dispareunia de etiologia obscura devem ser investigados como prováveis...

PURPOSE: Based on the observation that the mobile cecum syndrome (MCS) includes symptoms which overlap symptoms of the IBS, our purposes were: to demonstrate the relationship of cause and effect between the mobile cecum and IBS; to evaluate the result of the cecopexia, as method of patients' treatment with irritable bowel syndrome (IBS) or with abdominal discomfort of ignored etiology; and to show that the mobile cecum can be considered as the first anatomical marker for IBS. PATIENTS AND METHODS: From 1994 to 2006, 123 patients (109 women and 14 men - median age, 37,7 - ranged 3 to 82) seen in private office had clinical diagnosis of mobile cecum; 103 patients (83,7 percent) had been seen as having irritable bowel syndrome. All patients of this series were programmed for cecopexy. Thirty refused the surgical treatment and 29 are waiting for suitable surgery; both are on clinical follow-up in private office RESULTS: All operated patients (64/52 percent) with fixed cecum followed from 1 to 139 months (median, 21) are well and asymptomatic Among the 58 operated women, 48 (82,7 percent) answered the inquiry about dispareunia; 44(92 percent) had dispareunia. After surgical treatment 89,7 percent have participated of the inquiry; 52 (96 percent) were without symptoms. The non-operated patients (59/48 percent) followed from 1 to 72 months (median, 16) are with the same complain. CONCLUSION: Based on the results, we conclude that: the topographical investigation of the cecum-ascendent should be made for all the patients with diagnosis of IBS or with functional obscure abdominal symptoms; the patients of that serie with IBS had mobile cecum and they were cured with cecopexy; there is a relationship of cause and effect between mobile cecum and IBS; the mobile cecum can be pointed as the first anatomical marker for SCI; the mobile cecum can be considered as cause of deep dispareunia.

Estudo comparativo para avaliar a tolerabilidade e segurança da enoxaparina na profilaxia da trombose venosa profunda em pacientes internados em Hospital Universitário e submetidos a operações abdominais e abdômino-pélvicas / Comparative study to evaluate the tolerability and security of the enoxaparin in the prophylaxis of venous thromboembolism in patients interned in University Hospital and submitted the abdominal and abdomino-pelvic operations

A tolerabilidade e a segurança da enoxaparina usada na profilaxia da trombose venosa profunda(TVP)foi avaliada num estudo aberto comparativo que incluiu 97 pacientes de ambos os sexos,com idade variando de 40a86 anos(média= 60,9a),no Grupo Teste(GT)e 30 pacientes,de ambos os sexos com idade variando de 42a80 anos(média=60a),no Grupo Controle(GC),submetidos a operações abdominais e/ou pélvicas de médio e grande porte.A enoxaparina foi aplicada,profilaticamente,via subcutânea,em todos os pacientes do GT,na dose de 20 mg/dia,iniciada duas horas antes do ato operatório e mantida ao longo do pós-operatório,enquanto o paciente esteve acamado,no máximo por 7 dias.Os pacientes do GC,com a mesma técnica usada para os pacientes do GT,receberam injeções subcutâneas de soro fisiológico.A tolerabilidade foi avaliada pela observação de aparecimento ou não de hematomas no local de aplicação do medicamento,comparada com aqueles formados pela simples injeção de soro fisiológico. Quarenta pacientes(41,2por cento)do GT apresentaram hematomas no local da injeção,83por cento deles menor que 1 cm.Cinco pacientes(16,6por cento)do GC apresentaram 7 hematomas no local da aplicação do soro fisiológico(p= 0,025).A segurança foi testada pela avaliação do sangramento ocorrido no intra-operatório e pelas alterações sangüíneas dos valores de hemoglobina e contagem de plaquetas.A perda sangüínea intra-operatória foi semelhante nos dois grupos(p=0,36).Observou-se...do GC.Houve queda significativa da hemoglobina de...e 3ºdia do pós-operatório,entre os pacientes do GT,e de 12,8 g/100 ml para 10,9 g/100 ml,entre os pacientes do GC (p<0,0001).Houve variação significativa no número de plaquetas contadas ao longo do estudo dentre os pacientes do GT(p<0,0001),às custas de elevação ocorrida no 3ºdia do pós-operatório.Entre os pacientes do GC foi observada diminuição do nºde plaquetas contadas no 3ºdia do pós-operatório,com variação não significativa dentro do grupo (p=0,5)As alterações dos valores de hemoglobina e contagem de plaquetas observadas nos pacientes do GT não foram acompanhadas de manifestações clínicas que justificassem observação ou medida terapêutica de qualquer natureza.A enoxaparina foi bem tolerada pelos pacientes,o que ficou evidenciado pela ausência de reações locais ou sistêmicas relevantes e mostrou-se segura,na dose empregada,por não ter provocado eventos adversos que pudessem ter sido atribuídos a seu uso ou que exigissem a suspensão de sua administração profilática.

Síndrome do ceco móvel: mito ou realidade? / Mobile cecum syndrome: myth or reality?

Objetivo: Esse estudo foi desenvolvido para avaliar o efeito da cecopexia no tratamento da dor abdominal intermitente de causa obscura, associada a cólica intestinal, distensão abdominal, constipação e/ou diarréia em pacientes com diagnóstico de síndrome do cólon irritável e com ceco móvel. Pacientes e métodos:No período compreendido entre junho de 1996 e fevereiro de 2004, todos os pacientes atendidos em uma clínica privada com dor abdominal, distensão,cólica, constipação e/ou diarréia de etiologia obscura, mas com diagnóstico prévio de síndrome do cólon irritável ou de outras doenças não confirmadas ou que se confirmadas o tratamento não foi acompanhado de alívio dos sintomas e que, após avaliação clínica, com o diagnóstico provável de ceco móvel, foram selecionados ara o estudo. Trinta e quatro pacientes (8 homens;26 mulheres-idade média de 39,6anos),97por cento com queixa de distensão abdominal, 76por cento com queixa de dor, 50por cento com constipação e 42por cento com diarréia, fazendo parte do grupo de estudo, foram programados para operação eletiva e fixação do ceco móvel, confirmado por exame radiológico em 16 pacientes. Onze pacientes recusaram o tratamento operatório, 4 deles aguardam operação e 19 foram operados. A operação constou da fixação do ceco e o cólon ascendente, quando foi o caso,na goteira parieto-cólica direita, após abertura linear do peritônio parietal para se construir uma "calha" onde foi deitado o segmento móvel do cólon direito e suturado ao folheto superior do peritônio parietal aberto.Resultados:Os dezenove pacientes operados-9 com exame radiológico prévio e 10 sem a radiografia-tinham ceco móvel. Todos estão sendo seguidos há 72 meses (Média de 19meses)sem os sintomas que motivaram o tratamento. Todos os 15 pacientes não operados (7 com exames radiológicos e 8 sem)estão sendo acompanhados há 72 meses (media21meses) com as mesmas queixas que motivaram a primeira consulta. Conclusão:Nessa série de 34 pacientes-79,4por cento dos quais com diagnóstico de síndrome do cólon irritável- 19(56por cento)foram operados para a fixação do ceco móvel e ficaram livres dos sintomas abdominais, o que indica que todos os pacientes com os sintomas abdominais intermitentes aqui referidos e de causa obscura devem ser investigados com a suspeita de ceco móvel e programados para a cecopexia.